Hémodialyse sans anticoagulant : dialysat au citrate ou dialysat standard ?

Le résumé fourni par la source

La pratique de l’hémofiltration veinoveineuse continue (CVVH) au quotidien, en 2008, ne peut faire l’impasse sur les dernières études démontrant qu’une dose d’hémofiltration de l’ordre de 35 mL/kg par heure est associée à un gain de survie substantiel de pratiquement 20 % chez les patients critiques en insuffisance rénale aiguë. Ces dernières études constituent actuellement les meilleures preuves scientifiques disponibles, dans l’attente des résultats d’autres études (de confirmation ou d’infirmation) en cours. En se basant sur la « médecine factuelle », deux études de niveau I constituent une recommandation de grade A et donc, en principe, tout réanimateur pratiquant l’hémofiltration devrait l’appliquer jusqu’à plus ample informé. L’implémentation des recommandations actuelles nécessite cependant de surmonter un grand nombre de difficultés potentielles, à savoir : gérer les débits sanguins requis, choisir un accès vasculaire de qualité, optimiser les rapports entre débits de pré- et postdilution, opter pour un type de membrane et de liquide d’échange le plus adapté ; et cela, sans parler de la nécessité éventuelle d’une dialyse associée (hémodiafiltration), pour ne citer que les points essentiels. Cet article va s’attacher à expliciter comment réaliser cet objectif au quotidien au lit du malade. Étant entendu qu’il sera le fruit d’une collaboration étroite entre les membres de l’équipe médicale et l’ensemble du personnel infirmier.The incorporation of findings based on two recently published studies into daily clinical practice in continuous venovenous haemofiltration (CVVH) in 2008 can now be deemed to be urgent. These studies highlight the crucial role of adequate dosage of CVVH, whereby a dose of 35 mL/kg per hour was associated, in critically ill patients in renal failure, with dramatic improvement and survival of nearly 20%. These two studies provide the best currently available evidence, though the results of other confirmatory (or not as the case may be) studies still ongoing are awaited. In a world increasingly guided by Evidence Based Medicine, two level I studies will lead to a Grade A recommendation, which should therefore be applied by every intensivist instigating continuous haemofiltration, while awaiting the results of the ongoing studies.Nevertheless, the implementation process in the daily practice of intensive care medicine will have to overcome a number of potential difficulties. These encompass items as blood flow requirements, vascular access problems, pre- and postdilution policy, type of membranes used as well as restitution fluid and the possible need for associated dialysis, to name the most important ones. This paper will describe in detail, from a strictly practical basis, how to implement these changes in routine daily practice at the ICU bedside. These implementations will obviously necessitate a collaborative network between medical staff members and the entire nursing staff.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.