Complications des postures en anesthésie

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Les répercussions hémodynamiques des changements de postures sont liées à la redistribution de la volémie dans le secteur veineux capacitatif sous l’effet de la gravité, majoré du fait de l’altération du baroréflexe par l’anesthésie. La pression hydrostatique peut induire une différence significative entre la pression artérielle mesurée au niveau de la table, et celle mesurée dans un territoire positionné plus haut ou plus bas. La pesanteur et de la baisse du tonus musculaire diminuent la capacité résiduelle fonctionnelle. Les manœuvres de réexpansion pulmonaires limitent le développement d’atélectasies et le shunt. La plupart des complications posturales résultent de facteurs individuels imprévisibles et du maintien prolongé d’une position inhabituelle, rendu possible par l’anesthésie. Le mécanisme commun est l’ischémie de l’organe concerné sous l’effet de la gravité par compression ou étirement des structures concernées. Les neuropathies périphériques sont relativement fréquentes, avec notamment les atteintes ulnaires au coude et celles du plexus brachial. Les atteintes ulnaires sont en partie liées à une spécificité anatomique. Toute neuropathie postopératoire doit bénéficier d’une exploration électrophysiologie complète associée à un testing musculaire et sensitif. Elle permettra de faire la part d’éventuelles pathologies préexistantes. Les lésions oculaires les plus fréquentes sont les atteintes cornéennes, prévenues par l’occlusion palpébrale. Elles peuvent laisser des séquelles définitives. Les occlusions de l’artère centrale de la rétine peuvent résulter d’une compression du globe. Les névrites optiques ischémiques qui s’apparentent à un accident vasculaire ischémique sont généralement bilatérales. L’installation de l’opéré est sous la responsabilité conjointe du chirurgien et de l’anesthésiste. Hemodynamic disturbances induced by postural changes are related to blood sequestration in the capacitive venous system depending on gravity and worsened by baroreflex depression due to anesthetic agents. Hydrostatic pressure may make different the values of arterial pressure measured at the level of the operating table, and at a higher or lower level. Gravity and decreased muscle tone result in decreasing FRC. Pulmonary inflation maneuvers prevent the development of atelectasia and the consecutive shunting. Most of postural complications are favored by unpredictable individual parameters and by maintenance of unusual positioning thanks to anesthesia. The common mechanism is the occurrence of tissue ischemia due to compression or stretching. Ulnar nerve and plexus brachial trauma are the most common peripheral nerve damages under anesthesia. Ulnar nerve lesions are likely due to anatomical specificity. Every peripheral nerve lesion requires a complete electrophysiological investigation combined with motor and sensitive testing that will possibly diagnose a preexisting neuropathy. Corneal abrasion, prevented by lid occlusion, is the most common ocular lesion that may lead to definitive sequelae. Central retina artery (unilateral) occlusion may result from ocular compression and ischemic optic (bilateral) neuropathy may lead to severe vision disturbance. The responsibility of patient positioning is shared in between anesthetist and surgeon.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.