Peripartale Hysterektomie - Definition, Verlauf und Risiko

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39 peripartale Hysterektomien aus den Jahren 1983 bis 1993 wurden in drei Indikationsgruppen unterteilt und Indikationsstellung, postoperativer Verlauf und Komplikationen analysiert. In der ersten Gruppe der geplanten Sektiohysterektomien (n= 18) traten erwartungsgemäß bei geringem Blutverlust die wenigsten Komplikationen auf. Die zweite Gruppe umfaßt die Hysterektomien, die ohne Notfallcharakter aufgrund operationstechnischer Bedingungen an eine Sektio angeschlossen wurden (n = 8). Hauptgrund war die klinisch während der Geburt nicht relevante Uterusruptur, die jedoch z.B. aufgrund ihrer Lokalisation durch eine Übernähung nicht adäquat versorgt werden konnte. Auch diese Gruppe zeigte eine geringe Komplikationsrate. Der dritten Gruppe wurden alle Eingriffe zugeordnet, die mit einer vitalen Gefährdung einhergingen. Wegen einer Placenta accreta (n = 5) sowie wegen therapieresistenter Uterusatonie (n = 8) mußten im Rahmen von acht vaginalen und fünf Sektioentbindungen eine Hysterektomie vorgenommen werden. In dieser Gruppe wird ein sehr hoher Blutverlust mit hoher Komplikationsrate verzeichnet. Die Prognose der Patientin wird von dem Blutverlust pro Zeiteinheit, d.h. der Dynamik der Blutung bestimmt. Muß wegen einer Nachblutung, die gerade durch Gerinnungsstörungen begünstigt werden, relaparotomiert werden, bedeutet dies höchstes Mortalitätsrisiko (2 von 3 Patientinnen verstarben). Die Verhinderung der Schocksituation durch rechtzeitige und ausreichende Blutsubstitution ist daher eine der vordringlichsten Maßnahmen bei einer peripartalen Blutung. Bei Nachblutungen sollte wegen der hohen Mortalität der operativen Revision die selektive Embolisation von arteriellen Gefäßen des kleinen Beckens in Erwägung gezogen werden.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.