Abcès cérébral d’origine endodontique : présentation d’un cas

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Un abcs crbral est caractris par une zone de suppuration au sein du parenchyme crbral. Cette zone est entoure d'un oedme priphrique, souvent l'origine des troubles neurologiques. Les origines ORL et bucco-dentaires sont de plus en plus rares en raison d'un meilleur accs aux soins et d'une prise en charge plus rapide (De Lastour 2008). L'infection d'origine bucco-dentaire peut se propager de deux faons vers le parenchyme crbral : propagation par contigut ou propagation par voie veineuse vers le sinus caverneux (Mathisen 1997, Boiram-Gastrin 2005). Un homme de 47 ans a dvelopp en juin 2008 une fistule vestibulaire en regard d'un abcs apical aigu sur la 16. Fin aot 2008, ce patient a prsent des troubles de l'attention avec absences typiques et une hmiparsie gauche. Il a t hospitalis en urgences. Suite une aggravation des troubles neurologiques, un examen tomodensitomtrique a t ralis le 1 er septembre et il a rvl une lsion intraparenchymateuse fronto-paritale droite. Deux hypothses diagnostiques ont t proposes : processus noplasique (glioblastome) ou abcs intraparenchymateux. L'intervention chirurgicale qui a lieu le 2 septembre a rvl qu'il s'agissait d'un abcs crbral. Le prlvement bactriologique a mis en vidence Streptococcus intermedius et Fusobacterium nucleatum. Lors de la recherche de la porte d'entre, on n'a retrouv que l'infection bucco-dentaire sur la 16 qui avait prsent un coulement purulent intra-buccal en juin 2008. L'extraction a t ralise et le prlvement bactriologique tait ngatif, propablement en raison de l'antibiothrapie efficace mise en place ds le 2 septembre (Claforan 2g, 6 fois par jour associ Flagyl 500mg 3 fois par jour). Ce cas illustre le rle du chirurgien-dentiste dans la prvention dans les infections focales.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.