El tratamiento de la apnea del sueño: ¿qué puede aportar la odontología?
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La odontologia es una especialidad cada vez mas solicitada y reconocida en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueno (AOS) como alternativa a la ventiloterapia nocturna clasica (por ejemplo con CPAP) y a la cirugia otorrinolaringologica. Todas las especialidades odontologicas basicas disponen de metodos terapeuticos eficaces. Desde una perspectiva meramente cuantitativa, las ferulas de avance mandibular (FAM) constituyen el metodo mas importante en el tratamiento odontologico de la AOS. El mecanismo de accion de las FAM se basa esencialmente en que la protrusion terapeutica de la mandibula (por calcular) permite ampliar el espacio retrolingual y aumentar el tono muscular en el espacio mesofaringeo. Una vez establecida la indicacion de una FAM desde el punto de vista de la medicina del sueno, el estudio diagnostico odontologico-somnologico basado en una exploracion clinica, pruebas de imagen y la confeccion de un modelo ha de esclarecer la posible presencia de contraindicaciones y la posibilidad de modificar con las ferulas la situacion respiratoria del paciente. La condicion indispensable para lograr unos resultados duraderos es el funcionamiento perfecto de la ferula desde el punto de vista odontologico. Solo se puede asegurar un buen cumplimiento a largo plazo si se elige una ferula adaptada a las necesidades individuales de cada paciente. Para ello se dispone de una amplia gama de ferulas de avance unimaxilares y bimaxilares. La diferencia esencial entre ambos tipos de ferula es el bloqueo de mordida vertical condicionada por factores tecnicos y que puede variar notablemente. Dado que, en general, la posibilidad de influir en las condiciones anatomicas (tipo de mordida: mordida cubierta o mordida profunda, limitaciones o ausencia de limitaciones en el examen del juego articular) es nula o minima, el odontologo tiene una oportunidad inmejorable de influir en el cumplimiento del paciente con una buena eleccion de la ferula. El proposito de este articulo es ofrecer recomendaciones relativas al uso de ferulas unimaxilares o bimaxilares en funcion de los casos clinicos expuestos. Por ultimo, se presentan algunos casos clinicos para los que se dispone de pruebas poligraficas que ilustran las opciones terapeuticas de la AOS mediante FAM.
Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.