Comparaison des coûts journaliers de trois associations agoniste morphinique midazolam chez le patient intubé et ventilé en réanimation
Résumé fourni par la source
La sedation et l‘analgesie du patient intube et ventile en reanimation utilise, en particulier, l‘association d‘un agoniste morphinique et du midazolam. Trois molecules sont disponibles en reanimation dans cette indication : le fentanyl, le sufentanil (Sufenta ®) et le remifentanil (Ultiva ®). Le suivi prospectif sur 6 mois des traitements par fentanyl, remifentanil et sufentanil, associes ou non au midazolam, nous a permis d‘evaluer l‘interet economique (couts directs) de ces molecules au sein du service de reanimation. Le fentanyl a servi de traitement de reference. Soixante‐deux patients ont ete suivis, l‘âge moyen etait de 64,3 ans. Les couts journaliers de traitement etaient superieurs (p < 0,001) dans les groupes sufentanil (1,6 fois) et remifentanil (2,6 fois) en comparaison au fentanyl. La depense journaliere liee a l‘association fentanyl et midazolam etait de 26,2 € par jour et par patient. La part de l‘agoniste morphinique etait preponderante dans cette depense. Dans le groupe remifentanil, la consommation de midazolam etait inferieure de 50 %. Les durees moyennes de traitement etaient de 3 jours dans ce groupe, 5 jours dans les groupes fentanyl et sufentanil. Au niveau clinique, la reversibilite rapide des effets pharmacologiques du remifentanil (1 a 3 minutes) est a opposer a la prolongation de l‘effet et au phenomene de relargage decrit avec le fentanyl et le sufentanil. Cette analyse nous a permis de mieux definir l‘utilisation des agonistes morphiniques dans le cadre de la sedation et l‘analgesie du patient intube et ventile en reanimation ; le fentanyl est utilise en premiere intention pour des intubations prolongees alors que l‘emploi du remifentanil est restreint aux intubations de courtes durees ou aux patients devant beneficier de fenetres therapeutiques. En cas de prolongation de l‘intubation, une substitution par fentanyl ou sufentanil est effectuee.
Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.